Asociación temporal entre la circulación de virus respiratorios y hospitalizaciones por enfermedad de Kawasaki / Temporal association between the circulation of respiratory viruses and hospitalizations due to Kawasaki disease

INTRODUCCIÓN: La etiología de la enfermedad de Kawasaki (EK) es desconocida, planteándose que infecciones virales la gatillan en pacientes susceptibles. OBJETIVO: Estudiar la asociación temporal entre la circulación de virus respiratorios y hospitalizaciones por EK en la Región Metropolitana (RM), Chile, entre 2010-2017. METODOLOGÍA: Estudio ecológico retrospectivo de casos de EK en pacientes bajo 18 años de edad, en base a egresos hospitalarios. La circulación de virus se analizó mediante el reporte de la red de vigilancia metropolitana. Se utilizaron promedios móviles para EK (PMEK) y virus respiratorios (PMVR). RESULTADOS: Se registraron 14.902 casos de infecciones virales respiratorias entre 2010-2017. Se observó correlación directa entre PMVR-virus respiratorio sincicial (VRS) de un mes y año y PMEK del mes subsiguiente (coeficiente de correlación (ρ) = +0,441; p < 0,001), y una asociación similar para PMVR-influenza A (FLU A) (ρ = +0,362; p < 0,001). PMVR-influenza B (FLU B) y PMVR-metapneumovirus (MPV) presentan correlaciones directas con PMEK (ρ = +0,443; p < 0,001 y ρ = +0,412; p < 0,001, respectivamente), siendo contemporáneo en mes y año con EK para FLU B, mientras que MPV presenta un desfase de un mes entre PMVR y PMEK. CONCLUSIÓN: Existe correlación temporal directa entre la circulación de VRS, FLU A, FLU B y MPV con EK en niños de la RM, Chile.

BACKGROUND: The etiology of Kawasaki disease (KD) is unknown. It is believed that viral infections could trigger the disease in susceptible patients. AIM: To study the temporal association between the circulation of respiratory viruses and KD hospitalizations in the Metropolitan Region (MR), Chile, between 2010-2017. METHODS: Ecologic study consisting of a review of KD cases in children under 18 years of age based on hospital discharges. The circulation of respiratory viruses was analyzed using the report of the metropolitan surveillance network. Moving averages for KD (MAKD) and respiratory viruses (MARV) were used. RESULTS: 14,902 cases of respiratory virus infections were recorded between 2010-2017. A direct correlation was found between MARV-respiratory syncytial virus (RSV) of one month and year and MAKD of the subsequent month (correlation coefficient (ρ) = +0.441; p < 0.001). A similar association was found for MARV-influenza A (FLU A) (ρ = + 0.362; p < 0.001). MARV-influenza B (FLU B) and MARV-metapneumovirus (MPV) had direct correlations with MAKD (ρ = +0.443; p < 0.001 and ρ = +0.412; p < 0.001, respectively), being FLU B contemporary in month and year with KD, and MPV presenting a one-month lag. CONCLUSION: There is a direct temporal correlation between RSV, FLU A, FLU B and MPV circulation and KD in children from RM, Chile.

Infección atípica y neurorretinitis por Bartonella henselae en una unidad de hospitalización pediátrica: comunicación de tres casos / Bartonella henselae with atypical infection and neuroretinitis in a pediatric unit: report of three cases

Resumen Bartonella henselae es el agente etiológico de la enfermedad por arañazo de gato (EAG), infección endémica en Chile. Típicamente se presenta como una linfadenopatía regional autolimitada y menos frecuentemente con compromiso sistémico y manifestaciones extraganglionares: en hígado, bazo, hueso, ojo, entre otros. Se presentan tres casos de infección atípica por Bartonella henselae en las que se evidenció compromiso ocular, manifestado como una neurorretinitis. Esta revisión destaca la importancia de la búsqueda activa de complicaciones oculares en pacientes con compromiso sistémico por Bartonella henselae, implicando un cambio en el tratamiento y pronóstico de la enfermedad.

Abstract Bartonella henselae is cat scratch disease's etiological agent, which is considered an endemic infection in Chile. It typically presents as a self-limited regional lymphadenopathy and less frequently with systemic involvement and extranodal or atypical manifestations: hepatosplenic, ocular or musculoskeletal involvement, among others. We present three cases of atypical cat scratch disease with ocular compromise, as neurorretinitis. This review highlights the importance of the active search for ocular complications in patients with disseminated cat scratch disease, leading to possible change in treatment and prognosis of the disease.

Modelo computacional interactivo, semi-automatizado y de código abierto aplicado a la vigilancia de virus respiratorios / Interactive, semi-automatized and open source computational model applied to respiratory viruses surveillance

Resumen Las infecciones respiratorias agudas (IRA) causadas por virus son una importante causa de morbilidad y mortalidad en el mundo, afectando principalmente a niños y adultos mayores. Se asocian a un alto número de consultas y hospitalizaciones, a una significativa sobrecarga del sistema de salud y a un alto costo económico. La vigilancia de virus respiratorios tiene el potencial de ayudar a optimizar la respuesta sanitaria, garantizar la disponibilidad de recursos humanos, racionalizar los recursos y disminuir los costos asociados a la atención en salud. Con el objetivo de optimizar la recolección y visualización de los datos de nuestro actual sistema de vigilancia de virus respiratorios, se diseñó una plataforma basada en R y sus paquetes Shiny, que permite la creación de una interfase web interactiva y amigable para la recolección, análisis y publicación de los datos. Se ingresaron a esta plataforma los datos de la red de vigilancia metropolitana de virus respiratorios disponibles desde 2006. En esta plataforma, el investigador demora menos de un minuto en registrar los datos. El análisis y publicación es inmediato, llegando a cualquier usuario con un dispositivo conectado a Internet, quien puede elegir las variables a consultar. Con un costo muy bajo, en poco tiempo y utilizando el lenguaje de programación R, se logró crear un sistema simple e interactivo, disminuyendo el tiempo de carga y análisis de datos de forma considerable, posiblemente aumentando el impacto y la disponibilidad de esta vigilancia.

Abstract Acute respiratory infections (ARI) are an important cause of morbidity and mortality worldwide, affecting mainly children and the elderly. They are associated with a high economic burden, increased number of medical visits and hospitalizations. The surveillance of the circulation of respiratory viruses can reduce the health care associated costs, and to optimize the health response. A platform based on R and its package Shiny was designed, to create an interactive and friendly web interface for gathering, analysis and publication of the data. The data from the Chilean metropolitan respiratory viruses surveillance network, available since 2006, was uploaded into the platform. Using this platform, the researcher spends less than 1 minute to upload the data, and the analysis and publication is immediate, available to be seen by any user with a device connected to Internet, who can choose the variables to be displayed. With a very low cost, in a short time, and using the R programming language, it was possible to create a simple, and interactive platform, considerably decreasing the upload and analysis time, and increasing the impact and availability of this surveillance.

Chikungunya, enfermedad emergente en América Latina. Descripción de los primeros casos en Chile / Chikungunya, emerging disease in Latin America. Description of the first cases in Chile

Resumen Introducción: Chikungunya (CHIK) se introduce en América el año 2013 diseminándose rápidamente. En 2014, se diagnosticó el primer caso importado en Chile. Objetivos: Identificar pacientes con sospecha clínica de CHIK. Describir sus características clínicas y laboratorio. Pacientes y Métodos: Se enrolaron pacientes con sospecha de CHIK. Se confirmó mediante reacción de polimerasa en cadena (RPC), IgM o IgG CHIKV. Se aplicó encuesta con preguntas demográficas, características del viaje, manifestaciones clínicas y laboratorio a pacientes y médicos tratantes. Resultados: Se enrolaron 21 pacientes, confirmando CHIK en 16 que se analizaron; 12 mujeres (75%), promedio edad 39 años (27-52). Exposición más frecuente fue el Caribe y Sudamérica. El síntoma inicial fue artralgia en 63%. Los síntomas más frecuentes fueron mialgias y malestar general (100%), fiebre y poliartralgia (94%). La mediana de duración de artralgias 90 días (3-262 días) y en 53% > 3 meses. Las articulaciones más comprometidas fueron tobillos, manos y muñecas, 87% con dolor invalidante. La artritis duró más en hombres que en mujeres (p < 0,001). El 38% de pacientes presentó linfopenia y un paciente trombocitopenia leve. Hubo dos hospitalizaciones por cefalea y pielonefritis aguda. Conclusiones: Chikungunya debe sospecharse en viajeros que regresan febriles y con poliartralgias intensas. Medidas de prevención deben ser indicadas a viajeros a zonas de riesgo.

Background: Chikungunya (CHIK) was introduced in The Americas in 2013, spreading rapidly. In 2014, the first imported case was diagnosed in Chile. Aim: To identify patients with clinical suspicion of CHIK and describe their clinical and laboratory characteristics. Patients and Methods: Patients with suspected CHIK were enrolled. All were confirmed by PCR, IgM or IgG CHIK. A structured survey was applied, which included demographic questions, travel characteristics, clinical manifestations, and laboratory results. Results: 21 patients were enrolled and CHIK was confirmed in 16, who were further analyzed; 12 were female (75%), average age 39 years (27-52). The Caribbean and South Americawere the most frequent sites of exposure. In 63%, the initial symptom was arthralgia. Most frequent symptoms were myalgias, malaise (both 100%), fever, and polyarthralgia (both 94%). The median duration of arthralgias was 90 days (3-262); in 53% arthralgias lasted ≥ 3 months. Main joints involved were ankles, hands, and wrists; 87% reported invalidating pain. Arthritis lasted longer in men than in women (p < 0.001). 38% of patients presented lymphopenia and one patient mild thrombocytopenia. Two patients required hospitalization, one with severe headaches, the other with acute pyelonephritis. Conclusions: Chikungunya should be suspected in returning travelers presenting with fever and severe polyarthralgia. Travelers to endemic areas should apply prevention measures to avoid mosquito bites.

Vacuna contra fiebre amarilla para viajeros chilenos a Brasil. Consideraciones prácticas / Yellow fever vaccination for Chilean tourists visiting Brazil. Practical considerations

Resumen La aparición de fiebre amarilla en las costas brasileñas, lugares de alto interés turístico, ha provocado una alta demanda de vacunación. Este articulo entrega respuestas a las principales consultas sobre la vacuna de fiebre amarilla y puede servir como guía para médicos no expertos en Medicina del Viajero.

Due to the recent yellow fever outbreak affecting the costal region of Brazil, including main touristic destinations, there is a high demand of yellow fever vaccination. This publication addresses the most relevant practical issues regarding this vaccine for tourists visiting Brazil and aims to serve as a guideline for non-expert physicians in Chile and elsewhere.

Recomendaciones para viajeros chilenos a la Copa Mundial de la FIFA 2014 en Brasil / Recommendations for Chilean travelers to the FIFA World Cup 2014 in Brazil

This article provides a checklist of precautions and vaccines for Chilean travelers attending the FIFA World Cup 2014 in Brazil. It aims to help physicians to prepare visitors of this mass gathering and summarizes useful hints to avoid infectious diseases considering the circumstances and availabilities in Chile.

Este artículo proporciona una serie de precauciones a observar y vacunas recomendadas para viajeros chilenos que asistirán a la Copa Mundial de Fútbol 2014 en Brasil. Su propósito es ayudar a los médicos a preparar a los visitantes a este masivo evento y resume las recomendaciones útiles para evitar enfermedades infecciosas, teniendo en consideración las circunstancias y disponibilidad en Chile.

Fuente de infección de Bordetella pertussis en lactantes hospitalizados por coqueluche / Source of infection in young infants hospitalized with Bordetella pertussis

Background: Despite pertussis vaccination, very young infants have the highest rates of morbidity and mortality caused by the microorganism. Aim: To determine the source of Pertussis infection in infants aged six months or less in Chile. Material and Methods: Twenty six household contacts of 10 young infants hospitalized with confirmed Pertussis were studied for the presence of Bordetella Pertussis by polyme-rase chain reaction (PCR). Clinical and demographic data were analyzed. Results: Respiratory symptoms were present in 20 (77 percent) contacts, being cough the most common. Pertussis cases were identifed in every household and in 18 (72 percent) of the household members. four members with B.pertussis were asymptomatic. Source of infection was identifed in 80 percent (8/10) of the infant cases with ages ranging from 6 to 62 years. Half of primary cases had positive PCR and their cough duration was significantly shorter compared to primary cases with negative PCR. Conclusions: B. pertussis transmission to young infants occurred mainly within the household where adults are generally the source of the infection. Risk factors for infant infection are the same as in developed countries. Therefore, the same strategies, such as routine vaccination in adolescents and adults or cocoon strategy, will help to prevent this disease in infants.

Circulación de los virus influenza durante la primera ola pandémica en Chile / Circulation of influenza virus during the first pandemic wave in Chile

Se caracteriza el comportamiento de la circulación de los virus respiratorios durante la primera ola del virus influenza pandémico A (H1N1) en 2009 en Chile, a partir de datos del sistema de vigilancia centinela en el sector público como a partir de consultas ambulatorias en el sector privado. La influenza A estacional tuvo escasa circulación durante el período estudiado, lo cual permitió plantear que la influenza A sin tipificar podría corresponder mayoritariamente a influenza pandémica A (H1N1). La importancia relativa del virus pandémico mostró un comportamiento que varió con la edad, afectando en forma más marcada a niños escolares entre 5 y 14 años y adultos jóvenes, y en menor proporción a los niños menores de 5 años, entre los cuales predominó como agente etiológico principal el virus respiratorio sincicial.

Circulation of respiratory viruses during the first wave of pandemic influenza virus A (H1N1) in 2009 in Chile isdescribed, from data extracted from the sentinel surveillance system in the public sector and from outpatient clinics from the private sector. Seasonal influenza A had little circulation during the period studied, which allowed us to suggest that the influenza A without classification could be mainly pandemic influenza A (H1N1). The relative importance of the pandemic virus varied with age, affecting more markedly school children between 5 and 14 years and young adults, and to a lesser extent, children under 5 years, among which the predominant primary etiologic agent was respiratory syncytial virus.

Vólvulo de Ciego / Cecum volvulus

Se ha efectuado un estudio retrospectivo en una serie de ocho pacientes con Vólvulo Cecal, tratados en el H.N.E.R.M., durante los años de 1960 a 1982. Se detallan las características clínicas, radiológicas y el tratamiento quirúrgico de Vólvulo de Ciego además de su diagnóstico diferencial de vólvulo de sigmoides. Se pone en discusión el rol que jugaría la cirugía abdominal previa como factor predisponente de la hipofijación del ciego (que en la mayoría de casos es congénita y que constituye el pre-requisito para la presencia de vólvulo cecal), ya que aproximadamente el 40% de nuestros pacientes tuvo antecedentes de apendicectomía. Por otro lado se hace hincapié en la necesidad de un diagnóstico clínico-radiológico precoz que conduzca al tratamiento quirúrgico inmediato. Al respecto existe consenso de que, si la gangrena o perforación del intestino está presente, la resección o exteriorización del segmento comprometido es necesaria. Sin embargo, en ausencia de gangrena o perforación, la mayoría de casos son tratados por técnicas de fijación. Llamó la atención la diferencia con la bibliografía revisada en cuanto a edad de los pacientes, que en su mayoría fueron jóvenes, así como la ausencia de recurrencia y mortalidad

Fasceitis necrotizante / Necrotizing fasceitis

Se ha realizado la revisión de siete casos de Fasceítis Necrotizante en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el período 1980-1985. Se trata de pacientes en su mayoría del sexo masculino, con un promedio de 47 años de edad, cuyo motivo de ingreso fue la presentación de un área de celulitis de diferentes localizaciones en cada paciente, con curso progresivo y tórpido hacia la necrosis de fascia y tejido superficiales, respetando el músculo subyacente. La evolución del cuadro clínico incluye en gran medida el compromiso multisistémico, que en tres de los pacientes resulta mortal (menor del 45%) y en uno en insuficiencia renal crónica como secuela. El manejo de esta entidad clínica necesitó de procedimientos quirúrgicos agresivos con amplio debridamiento de los tejidos comprometidos, así como también del soporte hidroelectrolítico y antibióticoterapia; debiendo precisar que en general el tratamiento de la Fasceítis Necrotizante requiere el concurso de diferentes especialidades para su manejo integral. El prognóstico de esta enfermedad está vinculado directamente con un precoz diagnóstico e intervención quirúrgica amplia y oportuna